提供准确和完整的病史和医疗信息(提供准确完整的工程量清单)

准确和完整的病史和医疗信息对于为患者提供最优质的护理至关重要。以下是在病历中包含哪些信息的清单：

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• 患者姓名
• 出生日期
• 性别
• 种族
• 民族
• 联系信息（地址、电话号码、电子邮件地址）
• 紧急联系人信息
• 保险信息
• 病史
• 目前正在服用的药物
• 已知的过敏症
• 免疫史
• 社会史（吸烟史、饮酒史、药物使用史）

• 家族史
• 当前症状
• 体格检查结果
• 实验室检查结果
• 影像学检查结果
• 诊断
• 治疗计划
• 随访计划

病历还应记录所有与患者护理相关的对话和沟通。其中包括与患者、患者家属和医疗团队之间的讨论。此记录可用于跟踪患者的护理进度并确保所有参与者都在同一页面上。

准确和完整的病史和医疗信息对于为患者提供最佳护理至关重要。通过遵循这些准则，医疗保健专业人员可以确保患者获得所需的高质量护理。